コンテンツへスキップ
ナビゲーションに移動
医療法人社団ゆたか会 たかたクリニック
ホーム
ごあいさつ
当クリニックについて
かかりつけ医
院長紹介
医師紹介
かかりつけ看護師
スタッフ
お知らせ
コロナウイルスワクチン接種予約フォーム
たかたクリニック通信
取り組み
診療報酬改定のお知らせ(令和6年度)
医療DX推進体制整備加算・在宅医療DX情報活用加算について
在宅医療情報連携加算について
地域包括診療加算・機能強化加算について
外来後発医薬品使用体制加算について
明細書発行体制加算について
長期処方・リフィル処方について
一般名処方加算について
在宅医療(訪問診療・往診)
オンライン診療
健康診断
予防接種
禁煙外来
こころの相談
ごしき断酒会
診療科
診察時間
医療設備
リハビリ設備
連絡先・アクセス
予防接種予約フォーム
ホーム
予防接種予約フォーム
このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。
このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。
接種希望ワクチン
*
コロナワクチン
インフルエンザ
その他(下記フォームに記載)
接種希望ワクチン(その他の場合)
名前
*
名
姓
名前(ふりがな)
*
名
姓
生年月日(西暦)(例:1955/01/01)
*
9:00~12:00・午後 接種希望日(例:2024/10/01) 名前
年齢
電話番号
*
メールアドレス(確認メールを受信できるアドレスをご記入ください)
*
メールアドレス
メールアドレスを確認
接種希望日(例:2024/10/01)
*
時間(※午前中 9:00~12:00・午後 16:00~18:00の間で30分間隔)
*
備考(※ご不明な点などございましたらご記入ください)
送信
MENU
ホーム
ごあいさつ
当クリニックについて
かかりつけ医
院長紹介
医師紹介
かかりつけ看護師
スタッフ
お知らせ
コロナウイルスワクチン接種予約フォーム
たかたクリニック通信
取り組み
診療報酬改定のお知らせ(令和6年度)
医療DX推進体制整備加算・在宅医療DX情報活用加算について
在宅医療情報連携加算について
地域包括診療加算・機能強化加算について
外来後発医薬品使用体制加算について
明細書発行体制加算について
長期処方・リフィル処方について
一般名処方加算について
在宅医療(訪問診療・往診)
オンライン診療
健康診断
予防接種
禁煙外来
こころの相談
ごしき断酒会
診療科
診察時間
医療設備
リハビリ設備
連絡先・アクセス
PAGE TOP