便秘症について

便秘は多くの方が経験する、とても身近な症状です。「たかがお通じ」と思って我慢している方も多いのですが、慢性的な便秘は日常生活の質を下げるだけでなく、体にもさまざまな影響を及ぼすことがわかってきています。ここでは、最新の診療ガイドライン（便通異常症診療ガイドライン2023）にもとづいて、便秘症についてわかりやすくご説明します。

便秘・便秘症とは

「便秘」とは、本来出すべき便が大腸の中に長くとどまってしまい、硬くコロコロした便になったり、排便の回数が減ったりする状態、また便を快適に出しきれず、強くいきんだり、出し切れていない感じ（残便感）が続いたりする状態のことです。

このような便秘の状態が慢性的に続き、日常生活に支障が出ている場合を「便秘症」と呼びます。便秘は一時的な「状態」を指す言葉であるのに対し、便秘症は治療の対象となる「病気」として区別されています。

こんな症状に心当たりはありませんか

慢性便秘症は、大きく2つのタイプに分けられます。両方が重なっている方も少なくありません。

① 排便回数減少型（出す回数・量が少ないタイプ）

• 排便の回数が週に3回未満など、明らかに少ない
• 便が硬く、コロコロしている
• お腹の張りが続く

② 排便困難型（出すときにつらいタイプ）

• 便意はあるのに、なかなか出せない
• 強くいきまないと出ない
• 排便後もすっきり出し切れた感じがしない（残便感）
• 肛門のあたりが詰まった感じがする

原因はさまざまです

便秘の原因は一つではありません。代表的なものとして、次のようなものが挙げられます。

• 食物繊維や水分の不足、運動不足といった生活習慣
• 加齢による腸の動きの低下
• 大腸や直腸・肛門の動きの異常
• 一部のお薬の副作用（鎮痛薬、抗コリン薬、一部の降圧薬など）
• 甲状腺機能低下症や糖尿病などの体の病気
• 過度なストレスや自律神経の乱れ

注意していただきたいサイン

以下のような症状を伴う便秘は、大腸のポリープやがん、炎症性の病気などが隠れていることがあります。思い当たる場合は、市販薬で様子を見るのではなく、早めに受診してください。

• 便に血が混じる、黒っぽい便が出る
• 最近になって急に便通のパターンが変わった
• 原因不明の体重減少がある
• 貧血を指摘された
• 発熱や強い腹痛を伴う
• 50歳以降で初めて便秘の症状が出てきた

治療の進め方

治療は、体への負担が少ないものから段階的に進めていくのが基本です。

まず、生活習慣の見直しから

• 水分をこまめにとる
• 食物繊維（野菜、海藻、きのこ、豆類など）を意識してとる
• 適度な運動を習慣にする
• 朝食後などにトイレに座る習慣をつける（排便リズムを作る）

生活習慣の改善だけでは不十分な場合は、お薬を使います

ガイドラインでは、次のような順序でお薬を検討することが推奨されています。

1. 浸透圧性下剤（塩類下剤、酸化マグネシウムなど、腸に水分を引き込んで便を柔らかくするお薬）を基本とする
2. 効果が不十分な場合、上皮機能変容薬（腸からの水分分泌を促すお薬）や胆汁酸トランスポーター阻害薬（腸の動きと水分分泌の両方を助けるお薬）を追加・変更する
3. 頑固な便秘や、すぐに出したいときには刺激性下剤（センナ、ピコスルファートなど）を「頓用」として必要なときに使う

酸化マグネシウムを長期間使っている方は、腎機能によっては血液中のマグネシウム濃度が高くなることがあるため、定期的な血液検査をおすすめすることがあります。

こんなときは、遠慮なくご相談ください

• 市販の下剤を使っても改善しない、あるいは効きすぎてしまう
• 下剤が手放せず、量がどんどん増えている
• 便秘と下痢を繰り返す
• 上記の「注意していただきたいサイン」に当てはまる

便秘は我慢して当たり前の症状ではありません。お一人おひとりの生活スタイルや原因に合わせて、無理なく続けられる治療法を一緒に見つけていきましょう。気になる症状がある方は、どうぞお気軽に当院までご相談ください。